Доц. д-р Ружа Панчева е педиатър, специалист в областта на детската гастроентерология и хранене. Регионален координатор е на Националния комитет по кърмене. Член е на Българския лекарски съюз, Асоциацията по клетъчна биология, Педиатричния съюз и Европейското дружество по детска гастроентерология и хранене. Доцент е в Медицинския университет във Варна. Ружа Панчева е сред любимите лекари на младите майки във Варна. От нея най-често получават първите си съвети за кърменето. Усмихната и търпелива, д-р Панчева печели почитатели и сред малките си пациенти, самата тя е майка на три деца.
- Д-р Панчева, преди няколко седмици взехте участие в конференция по повод интегрирането на децата с хронични заболявания в детските заведения във Варна. Темата на вашата лекция беше адаптирането на децата със специални хранителни потребности. Какви са стъпките, които се правят в тази посока? - Тенденцията в момента от страна на общината, на пациентските организации и нашето желание като лекари специалисти е на децата, които имат поставена диагноза, свързана с чувствителността към някои хранителни вещества, да им бъде осигурено хранене, съответстващо на предписаната диета. На този етап успяваме да организираме такова хранене за децата в яслите съвместно с общинския комплекс за детско хранене. Бихме искали това да се случи и в градините. Имаме уверение от фирмата, която приготвя храната за децата в детските градини и училища, че намерението ни ще бъде реалност в началото на лятото. Този период е необходим, тъй като трябва да се закупят подходящи храни, които да заменят проблемните от менюто на децата със специални потребности. Това е свързано с нова обществена поръчка и може да се случи в началото на лятото. Ние като лекарски екип имаме готовност да изготвим диетите на децата със специални хранителни потребности в градините и училищата по начина, по който го правим в момента за яслите. - В момента как се хранят децата със специални хранителни потребности в детските градини? - Доколкото ми е известно - трудно. На този етап се разрешава (донякъде) родителите да носят храна от къщи според потребностите на детето си. Това е временно и неофициално разрешение, тъй като не отговаря на българските наредби. То зависи изцяло от добрата воля на ръководството на детското заведение. Ако директорът на съответната градина не позволи на родителите да внасят ядене, то детето или не се храни в градината, или поема храна, която противоречи на диетата, която му е предписана, или не посещава изобщо детска градина. И с трите варианта съм се сблъсквала в моята практика, такава е реалността в момента. - Как според вас децата със специални хранителни потребности ще се хранят заедно с останалите? - В нашето съвремие говорим за интегрирането на деца с всякакви специални потребности, било то хранителни, образователни или моторни. Тези деца ще живеят в свят, който е достатъчно комплексен и сложен, и се очаква от родителите да ги възпитат да не посягат към неща, които са вредни за тях. И това се случва. Не е препоръчително децата със специални хранителни нужди да се хранят на отделна масичка или в различни съдове. Очаква се също така персоналът в детските градини да бъда по-внимателен и да контролира децата със специални нужди да не пробват от храната на другите деца. Процесът е двустранен. - На семинара, за който вече стана дума, имаше ли представители на детски градини? Знаете ли как гледат те на това, което се очаква от тях, имат ли готовност и протягат ли ръка, за да подпомогнат интегрирането на децата със специални потребности? - Имам впечатлението, че се стараят. Във всеки случай им е много трудно, но такава е тенденцията, това е заложено и в нашата страна като част от Европа. Дали ще се случат нещата, или не, зависи и от обучението на самия персонал, зависи и от желанието, както и от тяхната натовареност – това трябва да го имаме предвид, нали? Трудно е наистина, когато двама или трима души се грижат за 30 деца, да се обхванат тези, които имат нужда от специално отношение. В тази връзка продължава настояването на пациентските организации за децата, които имат специални нужди, да се отдели по-голямо финансиране на национално ниво. Така ще стане възможно наемането на допълнителен персонал. - Има ли, според Вас, подготовка медицинският персонал в детските заведения да бъде адекватен при работата си с деца със специални нужди? Наскоро се запознах с предложение да бъдат променени длъжностните характеристики на медицинските сестри и лекарите в детски градини и училища, като те бъдат задължени да се грижат за подобни деца. - Идеята да бъдат променяни наредбите произхожда от факта, че в длъжностната характеристика не е заложен задължителният елемент за обгрижване на деца със специални нужди, т.е. на този етап всичко е в областта на личното желание и мотивацията на всеки медик в детско заведение. Той не е задължен от закона с подобни ангажименти и не подлежи на наказание, ако не ги изпълни. Моето впечатление е, че в едни детски заведения се полагат адекватни грижи за децата със специални нужди, в други не. Въпросът не е решен, пак има момент на изчакване и на добро желание. - Как се установява, че едно дете има специални хранителни потребности? - Това е задача на комисията по хранене, която наскоро започна работа към Втора детска клиника. Нейното предназначение е не да консултира децата, а да установи дали документацията, която е събрана по случая, е достатъчна, за да се каже, че това дете има специални хранителни нужди и какви са те. Тази комисия дава препоръка към съответната ясла или детска градина детето да бъде на необходимото ограничително хранене. Сформирането й е резултат от дискусии, в хода на които стана ясно, че има и други специалисти, освен детските гастроентеролози, които насочват към диетично хранене - психолози, психиатри, а понякога и самите родители решават да наложат на детето някакви ограничения и вменяват това свое предпочитание като задължение на съответното детско заведение. Затова в един момент се прецени, че трябва да има комисия, която да каже – да, това дете има нужда от специална диета. Комисията започна работа на 9 март и оттук насетне ще заседава всеки първи понеделник на месеца. Доколкото ми е известно от 13,30 до 15,30 часа във Втора детска клиника към УМБАЛ “Света Марина”, на 5-ия етаж. - Каква е документацията, която трябва да подготвят родителите? - Още не сме прецизирали този въпрос, тъй като комисията работи съвсем отскоро. С времето ще стане ясно дали документите, които родителите рутинно ни предоставят, са достатъчни. На първо място трябва да се направи консулт със специалист детски гастроентеролог, както и съответните лабораторни изследвания. Добре е да има и хранителен дневник, изследван от алерголог. - Кои деца са със специални хранителни потребности? - Това могат да бъдат деца с различен тип хранителни алергии, с целиакия, с редки заболявания от типа на муковисцидоза, фенилкетонурия, левциноза и др., както и деца с разстройства от аутистичния спектър, на които е наложен специален хранителен режим. - Правило ли е при деца с разстройства от аутистичния спектър да се налага диета? - Не! За да бъде наложена диета, трябва да бъде диагностицирана чувствителността на детето към глутен, казеин, соя. В случай, когато няма регистрирана непоносимост към тези хранителни продукти, ако родителите много настояват и специалистът прецени, че е възможно, диетичното меню може да бъде въведено експериментално за период от три до шест месеца. Смята се, че това е един оптимален период, през който може да се прецени дали това хранене има благоприятен ефект върху детето. Но пак казвам - това не е в рамките на препоръките за подход при деца с такива нарушения, прави се по-скоро пробно. - Диетата без глутен и казеин набира доста популярност сред родителите на деца с разстройства от аутистичния спектър и някои от тях решават да я самоналожат на децата си, без да им е предписана от лекар. Това опасно ли е? - Има определени препоръки за здравословно хранене и те са съобразени с възрастта и потребностите. Описани са в съответните български наредби и трябва да бъдат спазвани. Каквото и диетично хранене да налагат родителите на децата си, те трябва да се съобразяват с препоръките. Напоследък има много голям интерес по отношение на безглутеновите диети, може би защото много се говори по тази тема. Освен това все повече деца се диагностицират със забавяне в развитието и родителите им търсят промяна на състоянието с всички средства. Задължително е да се подхожда внимателно, когато нямаме категорични индикатори, че детето трябва да бъде на безглутенова диета. Дискутирала съм темата с колегите от Европейското дружество по детска гастроентерология и хранене, както и със специалистите от Америка, които идваха миналата година за конференцията по аутизъм, организирана от Карин дом. Съветът, който ми дадоха, е родителите да бъдат подкрепяни по принцип за нещата, които имат желание да направят, но така, че да не се навреди на детето. Тоест в случаите, когато родителите много настояват да се мине на безглутенова диета, е добре менюто да се състави съвместно с лекар, специалист по хранене, който е наясно какви са препоръките за диета на дете на съответната възраст. Важното е да не се изпада в крайности - свръхконсумация на определени хранителни вещества и дефицит на други. Ако се препоръчва безглутенова диета, не е правилно пшеничените и овесените продукти да бъдат изцяло изтеглени от менюто - те трябва да се заменят от аналогични безглутенови, а не с храни от млечен или животински произход. Разбира се, има случаи, когато тестовете не засичат чувствителност към съответния глутенов продукт, но при прилагането на диетата се наблюдава подобрение на състоянието на детето. - Как родителите на деца от аутистичния спектър да разберат, че трябва да потърсят помощта и на специалист по хранене, има ли някакво външно проявление на непоносимостта към глутена? - Не бих казала, че има конкретни проявления, но когато говорим само за чувствителност. Ние препоръчваме подобно диетично хранене в желанието си да подпомогнем детето да навакса някои от забавянията в когнитивното си развитие. Знаете, че на този етап в цял свят се работи много активно в тази област, но до момента няма категорични медицински доказателства.
Полина Петрова